各位朋友大家好，我是肖飞，非常高兴今天跟大家讨论这样一个话题：与疾病更好地共生存。
2007年，我和我的老师吴孟超教授首次提出了要与疾病共生存。我们为什么要与疾病共生存呢？人类经过700万年的进化，有历史记载的大约有几千年的历史，在记载的这些历史中间，我们经历了无数次的瘟疫以及疾病的打击。最早在1910年以前，人类的寿命只有40多岁；在新中国成立以前，中国人的平均寿命只有35岁、36岁；但是今天，上海居民的寿命已经达到了80多岁，日本已经达到了87岁，这里说的是女性。放眼整个中国，现在老百姓的寿命已经达到了70岁，这是一个巨大的进步！但是人类的一个终极目标是想消灭疾病，这很难。经过几千年的努力，我们只消灭了一个疾病——天花，而很多疾病在我们想消灭它们的时候，不但没有实现这个目标，实际上我们还损伤了自己的健康，很多的治疗是有强烈副作用、不良反应的。所以在无奈的情况下，我们提出了要与疾病共生存，实际上这是一个非常明智的选择。
怎样看待与疾病共生存这个概念？特别是，在真实世界我们怎么实现呢？
如果我们把人分成4类，就可以把全世界的人包括在内了：①健康人——没有疾病的状态，很快乐，也可以去工作，为社会做贡献，这就是一个健康的人。关于健康，我们最早的一个朴素观念就是没有疾病。可是，人类在走向衰老的过程中，比如到了60岁以上，至少会有两到三种疾病，到了65岁、70岁以上，可能有三到四种疾病。所以，所谓无病的状态，只在某一个时间段可能实现，但是随着衰老的过程，实际上没有办法避免疾病和我们一起共生存的状态。
②风险人群——虽然看起来健康、没有疾病，但并不代表身体里所有器官的功能指标正常，比如高血糖、高血压、高血脂、高尿酸，此时虽没有出现器官的损害和明显的临床症状，但已经处于亚健康状态，也就是风险人群。这个时候该怎么办？我们需要改变生活方式，或者用一些比较安全的药物，降血脂、降血压。最好的方式是通过生活方式的改善，比如锻炼、健康饮食、心情的愉快，祛除这些风险因素，防止器官损害，避免出现临床症状、出现功能不全。
③病人——当风险因素不断累积，最后造成了器官的损害。比如高血糖，长时间的高血糖造成了糖尿病，导致肾脏损害、心血管损害、全身多器官损害，此时就成为了病人。高血压，也可以造成高血压心脏病、高血压脑病、高血压肾病。高尿酸，当出现了关节的肿痛，就变成了痛风。高血脂也是如此，当出现了动脉粥样硬化、动脉狭窄，造成心绞痛、心肌梗死的出现，这就进入了疾病状态。
④康复——病人寻求专业医生的治疗，控制症状的同时，祛除风险因素，保护重要器官，让器官的功能恢复。功能恢复并不代表我们整个的生活和工作能力能恢复，怎么办？病人已经可以离开医院了，器官的症状已经控制了，器官的损害已经降到最低了，出院了以后需要恢复功能，这时候就是康复。当康复让病人恢复了社会功能和工作的能力，这个时候就回到了健康。
在这个大循环中，全世界70亿人全部都可以囊括在内，每一个人都可以在其中找到定位，看自己是属于健康、亚健康，还是病人、康复状态。
如果是慢性病病人，该怎样在没有办法治愈疾病的状态下，跟疾病更好地共生存呢？
2007年，我和我的老师吴孟超院士，还有我的师兄沈锋院长一起写了一篇文章《与疾病共生存》。当时我们提出这个理念的时候是一种追求，实际上也面临着挑战，以及希望。我们回顾了人类4000多年的历史，确实有非常大的飞跃，这要感谢医学科学的进步，也要感谢所有科学家们对疾病的重新认识。人类这么努力，只消灭了一个疾病——天花，是用疫苗的方式消灭了这个疾病。现在天花病毒只存放在两个实验室，一个是亚特兰大的美国疾病控制中心，还有一个是俄罗斯原来克格勃的一个生物毒实验室。我们消灭了一种疾病，但是自从1980年WTO宣布消灭了这种疾病以后，又出现了多种新的疾病！以传染病为例，出现了艾滋病、出现了埃博拉病毒、出现了SARS、出现了MERS，最近还出现了SARS-CoV-2（新冠病毒）。人类消灭疾病只消灭了一个，但是大量新的疾病出现了，怎么办？甚至今天的新冠病毒，我们可能也没有办法消灭它，要学会跟它共生存了。
什么是疾病？疾病的本质是什么？首先看健康的定义，从医学的角度来说，健康就是机体的各个器官都行使应有功能，正常地代谢，清除残留的垃圾，同时会有损伤，在损伤的过程中进行修复，互相协调，保持内环境的稳定，同时又可以适应外环境的变化，这就是一个健康的机体。
那疾病呢？就是内部和外部因素的作用下，我们的组织和器官功能受到损害，内环境的稳定、平衡被打破了，出现了功能的障碍、临床的症状和生活质量的下降，甚至最后走向死亡。疾病一定是有原因的，无论内因还是外因。比如基因的原因，机体内部出现了癌症，或者炎症，此时损伤没法修复了，垃圾没法清除了，这是内因。外因是天气的变化、传染病的出现，使得我们的组织和器官受到了损伤，功能受到破坏，内环境失衡，机体没有办法适应外部环境，内部环境又出现了紊乱，出现了一系列功能障碍，表现出了临床症状，整个的生活质量完全下降了。
一般的诊断规律是先看症状，把症状对准部位，再对准器官，再对准组织，再看我们的细胞出现了什么变化，现在的分子生物学已经进入了信号传导，就是哪个分子通路出问题了，这是现在治疗肿瘤的精准治疗的一个思路。还有基因，哪个基因被上调了、下调了或者出现了一些差错。诊断完成以后，还要给疾病进行评估，就是要看轻、中、重还是处于缓解状态。根据这种病情的评估，医生会根据疾病的诊断和机理，进行对症和针对机理的治疗。
治疗是祛除危险因素，控制发病和损害的过程。很多风险因素是可以祛除的，比如新冠病毒，我们可以通过隔离、保持社交距离、防护自己，让病毒不要进入我们的体内。但是已经进入了怎么办？我们要控制疾病发展的过程，争取能消灭它，消灭不了就要把损害降到最低，改善症状，让机体能恢复、修复，最后让内环境重新平衡，这就是治疗的目的。所以，治疗目的就是在药物的辅助，治疗手段的辅助下，让机体恢复到一个新的平衡。康复就是恢复我们的生活能力和社会功能，也就是可以工作，可以正常生活。
慢性病病人已经由风险因素导致了身体系统的紊乱，不管是基因的家庭遗传因素，还是外界的因素，还是现在科学还没有办法解释的因素，导致了免疫系统的差错和紊乱、失衡，把自己的器官当作敌人，这就变成了自身免疫性疾病——当破坏以关节为主就是类风湿关节炎；破坏到皮肤和结缔组织，以及肾脏、心脏，可能就表现出狼疮；如果破坏到脊柱和骶髂关节，出现大量的炎症，就是强直性脊柱炎。
这一系列系统的破坏和紊乱、失衡，造成了器官的功能损害和失功能，出现了疾病。此时需要的是治疗，而治疗要寻求科学的治疗，也就是找正规训练的专科医生，比如风湿科医生去合理地治疗。要相信医生，把疾病托付给医生，医生根据他们不断更新的知识，会给你找出最好的治疗方案，根据你的诊断和病情的阶段，也就病情的评估-轻、中、重，选择最佳的方案。
我们都希望有神药，但是迄今为止，慢性疾病还没有神奇的子弹，只有神奇的方案，而这个方案是根据病情的变化而变化的。还有，需要良好的生活方式配合医生的治疗。良好的生活方式包括什么？以类风湿关节炎患者为例，你肯定要戒烟，因为香烟是类风湿关节炎的一个风险因素——吸烟和不吸烟的去比较，香烟增加了2~3倍的风险，所以要戒烟；可以少量喝一点酒，有循证医学证据证明，少量喝点酒精含量非常低的酒，如红酒，对一部分类风湿关节炎患者是有益处的。良好的生活方式还有锻炼，我们需要运动、锻炼，不管是负重的、还是非负重的锻炼，同时要保护好我们的关节。在关节症状还在的时候，可以做非负重的锻炼，包括肌肉的等长收缩，其他未受累关节可以进行肌肉力量训练。还有健康饮食，我们需要高纤维、低热量的饮食，不要进食太多的脂肪，不要进食太多的刺激性食物。还要有良好的心态。
最最重要的是，要把疾病交给自己来把握，同时跟医生互动，这就是疾病的科学管理。所以病人要成为自己最好的医生和医生的助手，跟医生成为好的伙伴。
让我们一起回顾一下医生看病的模式和情景：当你走进诊所的时候，医生一般是这么问你的，“好点吗？”你会回答，“医生，上一次在你给我看病以后，我吃了你给我配的药，我现在好多了。”医生常常说，“那好，继续用吧。”给你开好处方，做好检查，你就走了。如果你说，“医生，我还是痛，我还是不好。”这时候医生可能说，“那我再给你加个药吧。”如果医生看到你的化验单，结果肝功能损害了，这时候医生说，“把药给你换掉吧。”这就是上台阶、下台阶。如果你的病情加重了，医生往往给你加药；如果是变好了就给你减药；如果是你一直还不错，那可能就维持当前治疗；如果你出现不良反应，就给你换药。这个思路是普遍的，所有的慢性病几乎都离不开这样的思路。但医生要依靠什么来判断呢？靠你的诊断，靠你的病情，靠你的实验室检查数据，靠他给你制定的用药方案来进行改动。
再回到门诊情景，你每次去看病的时候，可能会跟医生说我好点、坏点，这是一个非常模糊的、非定量的描述，是不尽准确的。现在利用移动信息技术，病人可以跟医生一起更准确地来表述病情，也就是使用现在的国际标准进行疾病评估，以此为基础就形成了疾病管理，这就要用到我们和医生一起建立的智能疾病管理系统（SSDM）。
